套取救命钱竟成一门买卖 医保卡基金遭蚕屡禁不止

　　据新华社长沙4月23日电　医院花钱请人住院,“患者”住一次院赚200元,一些人和机构竟然将骗取“保命钱”“救命钱”做成了一门买卖。记者调查发现,部分地区骗取医疗保险基金的手段不断翻新,挂床骗保、冒名报销、医保卡滥用等做法,正疯狂蚕食医保基金。

　　种种乱象蚕食医保基金

　　近期,有群众反映,长沙市望城坡医院医生自掏腰包请参加医保的老年人“住院治疗”,只需要提供医保卡,住院四天后即可获得200元奖励。

　　先后多次在望城坡医院住院的老人胡爷爷告诉记者,住院期间自己很少去医院,但是每天都有吃药打针、检查治疗项目的清单。每次住院费用均在几千元不等。

　　长沙市望城坡医院办公室主任王海文告诉记者:“科室有创收任务,理疗科临聘人员梁建明为了提升科室业绩,违反医保政策引入住院病人。经医保局查实,有5名病人存在挂床骗保行为。目前医院理疗科已经停业整顿,梁医生面临处罚。”

　　记者调查了解到,长沙的部分医院倒贴钱请人住院,为假病人办理虚假住院手续,然后拿着虚假住院结算单到医保部门报销,便可套取国家医保基金。

　　实际上,挂床骗保早已不是业内的新鲜事,而且成为一些医院非法牟利的“潜规则”。据了解,2013年,长沙就有18家医院因存在“挂床住院”套取医保基金等违规行为被查处,这些骗保医院以“优惠”“倒贴”等方式诱导病人住院骗保,骗取医保基金。

　　处罚太轻致屡罚屡犯

　　据悉,这些“骗保”医院多数为民营医院,部分“骗保”医院存在对患者“小病大治”的情况,本来不需要住院治疗的小病,在填写住院病历时更改为需要住院治疗的大病种,以套取医保基金。还有部分“骗保”医院存在伪造虚假病历,花钱雇请参保病人来医院住院和虚报药品的行为。

　　医院被查出“挂床住院”会有什么后果?一位“业内人士”告诉记者,一家存在严重此类违规行为的医院,当地医保局给予的处罚是“停止医保服务资格1个月并处以相应罚金”。

　　一些基层医保局工作人员告诉记者,职工医保监管缺乏法律政策依据,主要依据医疗服务协议,导致监管部门发现医院“请人住院”、挂床骗保、小病大治等违规行为,只能一罚了之,而处罚内容主要是暂停医院医保支付协议,由于违规成本低,导致很多医院屡罚屡违。

　　一位中部省份的医保局工作人员坦言:“病人住院需要达到住院指征,医生说达到住院指征就可以住院,这些我们也不懂,只能审查医院人均住院费用有没有超标,对于医生开什么药、做什么检查我们不懂,也管不了。”

　　记者调查发现,除了挂床骗保,医保卡变身购物卡可变相套现成为公开的秘密。在长沙市一些药店,日用品、食品、酒类等商品均可通过刷医保卡购买,部分商品刷医保卡还可享受九折优惠。

　　记者在长沙市岳麓区一家药店看到,非药品陈列区专柜摆着桂圆干、云耳和酒水等商品。药店工作人员告诉记者:“卖得快的墨鱼干已经售完,这些商品均可刷医保卡。”

　　多管齐下完善监管

　　一些基层医保部门工作人员告诉记者,目前查处的骗保违规情况集中在挂床住院、小病大治,处罚方式主要为按实拒付,监管力度不够,原因是监管缺乏依据,国家的有关政策法规尚未出台,法律和监管存在漏洞,给了不法分子可乘之机。

　　全国人大代表、郴州市第一人民医院副院长雷冬竹认为,我国医保信息目前尚无统一规划和标准,各地没有实现信息共享,重复参保、重复报销骗取医保基金的案例屡见不鲜。

　　专家建议,建立医疗机构信息共享平台,实现住院票证网络查询和住院时间、地点等信息查询共享,并将医保卡、农合卡使用情况记入个人诚信档案,直接与报销额度挂钩。

　　雷冬竹认为,监管医保基金,必须由懂医务、懂财务的专业人员进行,对医院医疗行为和医疗过程进行监管,不能简单控制住院人数、住院率、次均住院费,还要对病人的入院审查、诊疗过程、药品比例、出院报销等各个环节进行严格监管。