云南省流感中医药防治方案发布，荆防颗粒/合剂、鼻渊通窍颗粒在列

  鲁网4月11日讯 流感流行期间，各省中医药管理局和卫健委根据当地特点结合流感时态制定了本地的流感防治方案，北京、河北、上海、四川和陕西等地已陆续发布。本次云南省根据当地流感特点制定并发布了《2023年云南省季节性流感中医药防治方案（试行）》。

  节选推荐

  儿童治疗方案中以痰湿蕴肺证为表证（临床表现：咳嗽、痰多清稀色白、喉中痰声漉漉、舌淡苔白腻）者可选小儿咳喘灵口服液应用。

  成人治疗方案中以风寒束表为表证（临床表现：恶寒，发热或不发热，无汗，头身疼痛，鼻流清涕，或纳差、腹痛、腹泻，舌淡红，苔薄而润，脉浮紧）者可选荆防颗粒（合剂）和鼻渊通窍颗粒应用。

  原文如下

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  各州、市卫生健康委，委所属和联系有关单位：

  为保障群众就医需求，进一步科学、规范做好全省季节性流感中医药防治工作，科学、有效、安全、稳妥地发挥中医药特色和作用，省卫生健康委组织云南省中医药防治流感专家组制定了《2023年云南省季节性流感中医药防治方案（试行）》，现印发给你们，请参照执行。

  云南省卫生健康委办公室

  2023年3月17日

  2023年云南省季节性流感中医药防治方案（试行）

  流行性感冒（流感）是由流感病毒所引起的呼吸道传染病，四季均可发生，以冬春季为主。潜伏期一般为1~2天；发病时多见高热，最高体温可达39~40℃，伴有畏寒，一般持续2~3天；症状以乏力、头痛、头晕、全身酸痛多见；呼吸道症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞、流涕，或有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；部分可发展为肺炎等。中医药认为流感属于时行感冒范畴，根据传统认识，诊治多采用六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证体系和治法，注重扶正和祛邪分期、分阶段联合应用。流感大多都有自限性，经一般对症处理和中医药干预后均可短期内痊愈。

  一、儿童治疗方案

  （一）预防处方

  推荐处方：桑叶6-10g、菊花6-10g、荆芥6-10g、防风6-10g、芦根10g、炒薏苡仁10g、生甘草3g。

  煎服方法：水煎服，每日1剂，3剂一疗程。3岁以下：每次20-30ml，一日2次；3-6岁，每次50ml，一日2次；6-14岁，每次80-100ml，一日2次；14-18岁，每次100-150ml，一日2次。

  （二）治疗处方（中药饮片或配方颗粒）

  1.外感风寒证

  临床表现：怕冷，发热，头痛身痛，或伴呕吐、腹泻等，咽不红、舌苔薄白。

  治法：解表散寒

  推荐处方：荆防败毒散合桂枝汤

  荆芥6-10g、防风10g、柴胡10g、葛根10g、炒黄芩10g、羌活6-10g、白芷10g、前胡10g、桂枝6-10g、白芍10g、生甘草5g。

  头身疼痛明显加土茯苓、威灵仙；呕吐加藿香、苏梗、竹茹；腹泻加车前子、泽泻。

  煎服方法：水煎服，3岁以下：每次20-30ml，一日3次；3-6岁，每次50ml，一日3次；6-14岁，每次80-100ml，一日3次；14-18岁，每次150-200ml，一日3次。

  推荐中成药：藿香正气颗粒（口服液）、小儿柴桂退热颗粒、风寒感冒冲剂、小儿感冒舒颗粒、通宣理肺片。

  2.外感风热证

  临床表现：发热，咽痛，目赤，咳嗽，舌淡红，苔薄白或薄腻，咽红。

  治法：疏风散热

  推荐处方：桑菊银翘散

  桑叶10g、菊花10g、金银花10g、连翘6-10g、牛蒡子10g、淡豆豉6-10g、芦根10g、板蓝根10g、射干6-10g、桔梗6-10g、生甘草5g。

  煎服方法：水煎服，3岁以下：每次20-30ml，一日3次；3-6岁，每次50ml，一日3次；6-14岁，每次80-100ml，一日3次；14-18岁，每次150-200ml，一日3次。

  推荐中成药：抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒、小儿宣肺止咳颗粒、桑菊银翘散、小儿风热清口服液。推荐院内制剂：清肺润燥合剂。

  3.热毒炽盛证

  临床表现：高热不退，咽痛，舌红苔黄，咽红。

  治法：清热解毒，凉血利咽

  推荐处方：银翘白虎汤合犀角地黄汤

  金银花10g、连翘6-10g、生石膏（先煎）20g、知母6-10g、滇柴胡10g、炒黄芩10g、玄参10g、生地10g、丹皮6-10g、青蒿6-10g、水牛角10-15g、冲白豆蔻5g、生甘草5g。

  咽痛明显加土茯苓、射干。

  煎服方法：水煎服，3岁以下：每次20-30ml，一日3次；3-6岁，每次50ml，一日3次；6-14岁，每次80-100ml，一日3次；14-18岁，每次150-200ml，一日3次。

  推荐中成药：清开灵颗粒、小儿柴芩清解颗粒、芩香清解口服液、金振口服液；根据病情辨证使用喜炎平注射液、痰热清注射液、血必净注射液。推荐院内制剂：宣肺平喘合剂。

  4.湿热郁表证

  临床表现：发热，咽痛，咽红，舌质红苔黄腻。

  治法：解表透热、化湿利咽

  推荐处方：香芩解热方

  藿香10g、炒黄芩10g、连翘10g、滇柴胡6-10g、生石膏（先煎）15-20g、板蓝根10g、青蒿6g、射干10g、桔梗10g、虎杖6-10g、土茯苓10-15g、前胡10g、生甘草5g。

  煎服方法：水煎服，3岁以下：每次20-30ml，一日3次；3-6岁，每次50ml，一日3次；6-14岁，每次80-100ml，一日3次；14-18岁，每次150-200ml，一日3次。

  推荐中成药：小儿宝泰康颗粒、王氏保赤丸。推荐院内制剂：镇咳平喘合剂。

  5.痰湿蕴肺证

  临床表现：咳嗽、痰多清稀色白、喉中痰声漉漉、舌淡苔白腻。

  治法：宣肺化痰止咳

  推荐处方：麻杏三子养亲汤加减

  炙麻绒3-5g、杏仁10g、炒黄芩10g、桑白皮10g、紫苏子10g、莱菔子10g、葶苈子10g、化橘红10g、茯苓10g、陈皮6g、前胡10g、白前10g、桔梗10g、生甘草5g。

  煎服方法：水煎服，3岁以下：每次20-30ml，一日3次；3-6岁，每次50ml，一日3次；6-14岁，每次80-100ml，一日3次；14-18岁，每次150-200ml，一日3次。

  推荐中成药：小儿咳喘灵口服液、小儿清肺颗粒。推荐院内制剂：理肺祛痰合剂。

  6.痰热蕴肺证

  临床表现：咳嗽，痰黄或黏稠难咯，发热，咽红，便干，舌红苔黄腻。

  治法：涤痰清肺

  推荐处方：麻杏石甘三仁汤加减

  炙麻绒3-5g、杏仁10g、生石膏（先煎）15-20g、炒黄芩10g、桑白皮10g、薏仁15g、冬瓜仁15g、天花粉10g、鱼腥草10g、枳实10g、前胡10g、白前10g、生甘草5g。

  煎服方法：水煎服，3岁以下：每次20-30ml，一日3次；3-6岁，每次50ml，一日3次；6-14岁，每次80-100ml，一日3次；14-18岁，每次150-200ml，一日3次。

  推荐中成药：小儿肺热清颗粒、灯台叶颗粒、九味竺黄散。推荐院内制剂：清化痰热合剂。

  7.肺燥阴虚证

  临床表现：久咳，阵咳，干咳，夜咳明显，无痰或痰少而粘不易咯，咽干咽痒，声音嘶哑，舌红少苔。

  治法：养阴润燥止咳

  推荐处方：百诃清金方

  炙麻绒3-5g、冲杏仁10g、炒黄芩10g、诃子10g、紫菀10g、百部10g、仙鹤草10g、炙桑白皮10g、地骨皮10g、沙参10g、麦冬10g、生甘草5g。

  煎服方法：水煎服，3岁以下：每次20-30ml，一日3次；3-6岁，每次50ml，一日3次；6-14岁，每次80-100ml，一日3次；14-18岁，每次150-200ml，一日3次。

  推荐中成药：小儿止咳糖浆、玄麦甘桔颗粒。推荐院内制剂：清肺润燥合剂。

  考虑儿童体质特殊，病情变化迅速，以上药物宜在医生指导下服用，如患儿出现精神欠佳、高热持续不退、嗜睡乏力、咳嗽喘促等症状或有其他病情变化的，需考虑院内留观或住院治疗。若合并高热惊厥、喉梗阻、肺炎、心肌炎的患儿在应用西医治疗的同时，可根据实际情况随证施治。

  （三）中医外治疗法：

  1.小儿推拿：

  （1）症见发热者：揉大椎穴，开天门，清天河水，退六腑。

  （2）症见咳嗽者：清肺经，揉天突穴、膻中穴、肺俞穴。

  （3）症见咽痛明显、声音嘶哑者：掐揉少商穴。

  （4）症见积食、腹胀者：揉板门，分推腹阴阳，按揉天枢穴（双侧）。

  2.耳尖放血：

  用于高热明显、咽喉肿痛的患儿。

  3.穴位敷贴

  用于咳嗽症状者。药物：白芥子、桃仁、甘遂、黄芩，按适当比例共研为细末，生姜汁或温水调制成直径为3～4cm、厚度为0.5cm的药饼。操作：将药饼贴于双侧定喘、肺俞穴，固定。每次敷贴时间为8-10分钟，每日使用1次，5日1个疗程。敷贴时间可根据患儿皮肤敏感程度适当调整。

  4.香佩疗法

  将中药苍艾防感散（苍术、艾叶、佩兰、广藿香、丁香等比例组成）制成香袋药包装入布袋，白天佩戴胸前（近膻中穴），夜间置于枕边。香袋药包每周更换1次。过敏体质儿童慎用。

  二、成人预防方案

  （一）基础预防

  1.虚邪贼风，避之有时

  人群普遍易感，根据中医“治未病，未病先防”及扶正防邪的理念，建议按照偏热体质、偏寒体质、偏湿体质和平和体质四大类进行辨体施防。

  注意保暖，避免感受疫疠之气；重视手卫生，规范佩戴口罩，保持社交安全距离，避免到人群拥挤的地方，尽量远离人多且密闭的环境如超市、商场、生鲜市场等；咳嗽和打喷嚏时请用纸巾或屈肘遮掩口鼻，防止飞沫传播。

  2.起居有常，按时作息

  保证睡眠充足，居住环境清洁卫生、通风良好。

  3.均衡饮食，适度运动

  饮食宜清淡而富有营养，忌食生冷，少吃辛辣、香燥食物；不吃未经检疫的食物，注意生食和熟食的刀具、菜板分开使用；适当参加锻炼，增强体质，可根据身体情况选择太极拳、八段锦、导引养生功、易筋经、五禽戏等传统保健体育运动方法。

  4.保持积极乐观心态

  科学认知季节性流感，适当参加文体娱乐活动，乐观向上，保持良好心态，提高身体免疫力。

  5.做好防护，及时就诊

  在季节性流感流行期间，与流感病毒感染者有密切接触史，出现发热、咳嗽等症状者，要在做好佩戴口罩等个人防护情况下，及时到医疗机构发热门诊就诊排查。

  （二）药物预防

  适用人群：根据流行性感冒的中医药预防干预要求，适用于流感密接人员、重点人群等。

  1.内服中药，辨体施用

  人群普遍易感，根据中医“未病先防”及扶正防邪的理念，建议按照偏热体质、偏寒体质、偏湿体质和平和体质四大类进行辨体施防。（注：自身体质不清者可到中医医疗机构治未病科辨识体质；孕妇请在专科医师指导下使用。）

  （1）偏热体质特征：易咽痛，口干，喜凉饮，大便偏干，小便黄且量较少，睡眠不好，自我感觉容易上火，舌质红而干，苔黄。

  推荐处方：太子参15g、麦冬10g、南沙参10g、金银花10g、连翘10g、桔梗10g、甘草5g。

  功效：益气生津，清火利咽。

  煎服方法：每剂煎熬药液约450ml，成人每次口服150ml，三餐后温服，忌辛辣、香燥，连用3日。

  （2）偏寒体质特征：怕冷，乏力，困倦，口不干，食用寒凉生冷食物易胃脘不适或大便溏泄，小便清且量较多，舌质淡，苔白。

  推荐处方：黄芪15g、炒白术15g、防风10g、紫苏叶10g、藿香10g、桔梗10g、甘草5g。

  功效：补气固表，散寒化湿。

  煎服方法：每剂煎熬药液约450ml，成人每次口服150ml，三餐后温服，忌生冷，连用3日。

  （3）偏湿体质特征：皮肤油腻，易长痤疮，肥胖，大便稀溏，舌淡，舌苔腻。

  推荐处方：炒苍术10g、紫苏叶10g、白豆蔻（后下）10g、黄芪15g、薏苡仁15g、樟木子5g（可用木香5g代）、野拔子10g（可用香薷10g代）、藿香10g、炙甘草5g。

  功效：健脾化湿，芳香避秽

  煎服方法：每剂煎熬药液约450ml，成人每次口服150ml，三餐后温服，忌油腻，连用3日。

  （4）平和体质特征：此类人群饮食、二便、睡眠均正常，平时无不适，对疾病的抵抗能力较强。可不需服药预防，注意生活起居调摄。

  通用预防处方“健体抗疫方”：

  黄芪15g、野拔子10g（可用香薷10g代）、藿香10g、樟木子10g（可用木香10g代）、蜘蛛香5g、白芷10g、陈皮10g、法半夏10g、厚朴10g、苍术10g、云茯苓15g、紫苏叶10g、大腹皮10g、炒神曲15g。

  煎服方法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各一次（饭后四十分钟），温服。

  2.外用中药，芳香净化

  适用于居家防护，可使用芳香类中药辟秽化浊，净化空气环境。

  （1）熏蒸处方：苍术30g、藿香30g、艾叶20g、石菖蒲20g、佩兰20g、贯众20g、青蒿30g、大青叶30g。

  使用方法：加水1000ml，泡10分钟，小火慢煮30分钟，浓缩药液150ml。使用时在室内进行，将熏蒸方药液加入家用空气加湿器中熏蒸或者在锅中持续蒸煮挥发，每日1~2次。

  （2）香囊处方：苍术10g、藿香10g、艾叶10g、石菖蒲10g、花椒5g。

  使用方法：共研细末，装于布袋中，挂于室内，或随身佩戴。（注：过敏体质者及孕妇慎用）。

  三、成人治疗方案

  本病属于“时行感冒”范畴，流感大多都有自限性，经一般对症处理和中医药干预后，均可短期内痊愈。云南省各地区可根据病情、当地气候、饮食特点以及不同体质等情况，三因制宜，参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。

  （一）风热犯卫证

  临床表现：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌质红，苔薄或微腻，脉浮数。

  治则治法：疏风清热

  基础方：清瘟解热方

  金银花15g、金荞麦30g、滇柴胡15-30g、连翘15g、芦根15g、黄芩15g、青蒿15g、野拔子15g（可用香薷15g代）、广藿香10g、蜘蛛香10g、苍术10g、草果10g、甘草6g。

  煎服方法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

  加减：咳嗽重加杏仁、枇杷叶；腹泻加川黄连、广木香；咽痛重加马勃、玄参、山豆根。

  推荐中成药：银翘片、感冒疏风丸、正柴胡饮颗粒、风热感冒冲剂、连花清瘟胶囊（颗粒）。推荐院内制剂：复方臭灵丹合剂、截疫饮、清瘟化湿饮、芩咽片。

  （二）风寒束表证

  临床表现：恶寒，发热或不发热，无汗，头身疼痛，鼻流清涕，或纳差、腹痛、腹泻，舌淡红，苔薄而润，脉浮紧。

  治法：祛风散寒，辛温解表。

  推荐方剂：疏风散寒

  基础方药：荆防败毒散加减

  荆芥10g、防风10g、淡豆豉10g、白芷12g、川芎10g、羌活10g、柴胡15g、藿香10g、苍耳子10g、甘草5g。

  煎服方法：水煎服，每日1剂，水煎400mL，分2次服用，早晚各一次。

  推荐中成药：风寒感冒颗粒、荆防颗粒（合剂）、九味羌活丸（颗粒）、正柴胡饮颗粒、藿香正气胶囊（口服液）、痛泻宁颗粒、鼻渊通窍颗粒、散风通窍滴丸等。

  （三）表寒里热证

  临床表现：恶寒，高热，头痛，身体酸痛，咽痛咽红，鼻塞流涕，口渴，舌质红，苔薄，脉数。

  治则治法：解表清里

  基础方：大青龙汤加减

  麻黄10g、桂枝10g、苦杏仁10g、生石膏（先煎）30g、黄芩15g、知母10g、赤芍15g、炙甘草5g。

  煎服方法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

  加减：便秘加生大黄；持续高热加青蒿、丹皮。

  推荐中成药：金花清感颗粒、双清口服液。推荐院内制剂：清炎合剂、知石利咽合剂。

  （四）热毒壅肺证

  临床表现：高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘促气短；或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。舌质红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。

  治则治法：清热泻肺，解毒散瘀

  基础方：宣白承气汤加减

  麻黄10g、生石膏（先煎）30g、杏仁10g、知母10g、鱼腥草15g、葶苈子10g、金荞麦10g、黄芩10g、浙贝母10g、生大黄（后下）10g、丹皮10g、青蒿15g。

  煎服方法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

  加减：持续高热，神昏谵语加安宫牛黄丸；抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等；腹胀便结加枳实、元明粉。

  推荐中成药：蒲地蓝消炎片、清肺抑火片；根据病情辨证使用血必净注射液、痰热清注射液、热毒宁注射液。推荐院内制剂：清炎合剂、知石利咽合剂、臭灵丹合剂、麻杏贝母合剂、芩咽片、二陈利咽片、彝咽舒合剂。

  （五）气营两燔证

  临床表现：高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵语，咳嗽或咯血，胸闷憋气气短。舌质红绛，苔黄，脉细数。

  治则治法：清气凉营

  基础方：清瘟败毒饮加减

  水牛角30g、生地15g、赤芍10g、银花15g、丹皮12g、连翘15g、麦冬10g、竹叶10g、瓜蒌30g、生石膏（先煎）30g、生栀子12g。

  煎服方法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

  加减：便秘加生大黄；高热肢体抽搐加羚羊角粉。

  推荐中成药：安宫牛黄丸、至宝丹、六神丸、宣肺败毒颗粒；根据病情辨证使用血必净注射液、醒脑静注射液。推荐院内制剂：清化痰热合剂、清瘟化湿饮、知石利咽合剂、清炎合剂。

  注：以上药物应在医师指导下使用。有并发症、慢性基础病史的患者，随证施治。若见休克、多器官功能障碍综合征或合并其他严重疾病者，在应用西医治疗的同时，根据实际情况随证施治。

  四、非药物治疗：

  1.退热：针刺：十宣穴、大椎穴、曲池穴、合谷穴、少商穴、鱼际穴。擦浴：柴葛酒精合剂。

  2.耳穴疗法：用于咳嗽症状者。取气管、肺、咽喉、三焦、对屏尖，5个穴位进行压丸。王不留行籽贴压，每3日贴1次，每2次后休息1日，双耳交替压贴。

  3.穴位敷贴：用于咳嗽症状者。药物：寒性咳嗽用药（炒白芥子、延胡索、甘遂、细辛），热性咳嗽用药（白芥子、延胡索、甘遂、黄芩、桑白皮）按适当比例共研为细末，生姜汁调制成直径为2～3cm、厚度为0.5cm的药饼。操作：将药饼放在贴膜内，贴于双侧定喘、肺俞、膏肓穴，固定。每次敷贴时间为1-2小时，2-3日重复1次。　（本网记者）