支大于收趋势怎么破?

　　医保是百姓看病就医的基本保障,然而在部分地方,一些患者发现,用医保看病,却可能被医院以“定额用光”的理由拒绝收治。

　　这一现象的背后,反映的是在医保基金支大于收趋势下医院的担心。“开源”“节流”,这些措施,能否有效防范医保基金“穿底”风险,让医保病人看病不再难?

　　过度“节流”

　　医保看病犯了难

　　用医保卡买洗发水、卫生纸甚至零食等情况一度在很多地方存在。去年,武汉部分药店医保卡违规刷卡被媒体曝光。武汉市人社部门开展了“整治风暴”,规定一经发现直接亮“红牌”取消定点医保药店资格,两年内不得再申报。

　　在各地医保管理趋于严格的同时,值得注意的是,在一些地方由于部分医院过度“节流”,患者正常的医保医疗需求受到影响。

　　记者了解到,长春市部分医院为了不超过医保资金使用限制,对收治医保患者作出了限制,一些医院甚至专门拒收医保患者,给急需用医保卡就医的患者带来了麻烦。

　　长春市民于女士此前患脑出血,被送到一家大型三甲医院进行救治。当家人提出用医保卡办理入院手续时,却被告知没有床位,院方要求于女士转院治疗。于女士家人无奈选择全自费,院方才同意收治。

　　据了解,患者用医保看病,医院和医保中心之间要为限额的事反复沟通,手续也多。如果定额用光,超额部分医保部门无法为医院兑现,医院为了避免“损失”只能拒收医保患者。长春一家市级医院的护士透露,医院限制收治医保患者后,有的科室患者数量下降了一半。

　　“节流”背后

　　医保基金趋向支大于收

　　部分医院过度“节流”的背后,原因值得关注。有统计显示,目前已有部分地方的城镇医保基金面临收不抵支压力。

　　据人力资源和社会保障部公布的年度统计公报,2011年至2014年,全年城镇基本医疗保险基金总收入同比增幅约29％、25％、19％和17％。同时,医保基金支出增幅约为25％、25％、22％和20％。

　　中国医疗保险研究会副会长梁鸿教授认为,我国医保基金支出增幅大于收入增幅的现象或许会越来越严重。我国人口老龄化加剧,医疗新技术、新药械越来越普及,并纳入医保支付范畴,城乡医保统筹正在扩大,这些因素导致医疗费用攀升,也让许多城市医保基金“扭盈为亏”。

　　华中科技大学健康政策与管理研究院院长、同济医学院教授方鹏骞表述,医保基金继续“开源”已经很困难,目前政府和企业为医疗保险承担了很大的比例,如果经济状况不扭转,医保基金“穿底”风险可能会提前。

　　上海市卫生发展研究中心主任胡善联教授说,近年来我国医药费用年均增长幅度较快,因此除考虑正常医疗需求增加外,科学有效控制医疗费用不合理增长也显得十分迫切。

　　压力之下

　　“三医联动”或是良方

　　面对医保基金支大于收趋势带来的压力,中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南认为,医保部门不能简单地限定医保经费使用的额度,更要开展精细化的管理查堵漏洞。他表示,我国已有一些城市,例如广东湛江引入第三方支付评审服务,对每一笔医保经费进行审核,起到了较好的监管效果。

　　梁鸿认为,城市医疗服务水平高价格高,而农村医保缴费偏低,给基金带来压力。他建议建立国家级的医保风险准备基金或者调节资金进行托底保障。

　　专家认为,要从根本上解决问题,还需医疗、医保、医药三大领域改革实现“并驾齐驱”、协同推进。方鹏骞认为,“三医联动”是医改设计的核心内容,不仅能解决老百姓看病贵的问题,还可协调解决医院、医药领域中存在的问题。

　　“三医联动这个设计是针对三大机构的良性互动。三个领域改革同步进行,医院积极性提高,服务效益提升,医药厂商盈利,医疗费用降低,最终百姓会受益。”方鹏骞说。　　　　(据新华社长春1月8日电)