药企垄断闹涨价 救命药山东省立医院库存仅百支

　　原标题：药企垄断闹涨价救命药山东省立医院库存仅百支

　　最近，一些大城市出现了“药荒”，部分药品在药店难得一见、黑市中却身价猛增，例如鱼精蛋白，现在全国性缺货，心脏病人排队等药“救心”。为何会出现这样的情况？对此记者进行了调查。

　　多种药品缺货断货，患者购药困难

　　鱼精蛋白，全称为“硫酸鱼精蛋白注射液”，是一种从深海鱼类精巢中分离出的抗肝素生物制剂，是心脏外科手术中的常用药。心脏手术的患者在术中接受体外循环，为了保证血液循环正常，医生会用肝素抗凝剂防止血液体外凝固。南京鼓楼医院心胸外科主任王东进告诉记者，去年医院共实施1000多台心脏手术，消耗的鱼精蛋白约7000支：“我们做心脏手术要稀释血液给肝素，如果没有鱼精蛋白人体就会有大出血。离不开它，要是离开它就不能做心脏手术了。”

　　大约两个月前，鱼精蛋白短缺的消息就在圈内陆续传起，当下供应非常紧张。王东进说：“我们一天最多做11台手术，用到六七十支，过去开医嘱就能开出来。最近不行了，领不出来，没有了。”

　　据报道，目前，武汉、四川等地因为这一救命药供应短缺，不少心脏病患者半年还未等到手术。江苏省中医院药剂科主任姚毅坦言，因为鱼精蛋白供应不足，医院心脏手术也即将叫停：“买不到，一点都买不到，已经用完了。前两天省人民医院就打电话来问我借，当时我还有30支，到今天为止肯定是一支都没有了。”

　　南京胸科医院心外科唐进主任说，鱼精蛋白属于长期供应不正常的品种：“大概是一两年以前有一段时间很紧张，就是走哪里都买不到，要停手术。后来有一阵子缓解了，不知道最近为什么突然紧张起来。”

　　这种药短缺的情况不止出现在江苏、四川、武汉。山东省立医院药剂科主任闫根全说：“这两天接到的咨询电话不少。谈到的无一例外都是最近的抢手货”鱼精蛋白“。闫根全说，医院已经三个月没有采购到”鱼精蛋白“了，目前库存仅有100支，只能供应紧急手术，”现在只有急诊上的心外科的手术能开，其他的已经不能正常供应了。也联系一些兄弟医院，因为现在大家的情况都一样，想从其他医院借一点，人家也没法借给我们。“

　　郑州人民医院心脏外科副主任医师张向辉说：”很多开展心脏外科的专科医院或者综合性医院，因为这个事情已经停止了正常的手术安排，或者进行了择期手术安排，除了急诊，备用一些药物来进行手术，普通的常规择期手术，基本上都是在限制。“

　　鱼精蛋白出现缺口何止上述地区。安徽合肥市民王先生的亲属日前需要做心脏手术，安徽省立医院没有鱼精蛋白，建议患者自己去找”鱼精蛋白“，否则难以手术。王先生说：”省立医院的医生告诉我们，只有合肥二院和105医院有这种鱼精蛋白。打听最后的结果是两所医院都没有了，而且医院都表示不愿再进。因为这种药它本身就是一种小众的药，我这个亲戚，他使用的话只需要十支，但这药却又很小众，价格非常便宜。“

　　为鼓励药品企业生产积极性，去年5月，国家发改委、卫计委、物价司等联合出台药品价格改革指导意见，提出除麻醉药品和第一类精神药品外，取消原政府制定的药品价格，包括鱼精蛋白在内的1000多种此前出现过短缺供应的药品全部实现企业自主定价，直接挂网销售。

　　实行企业自主定价后，有的药品因市场竞争充分，价格降下来了，有的药品因生产企业少，价格上涨比较厉害。而这个鱼精蛋白，目前在全国只有两家企业生产，客观上形成了垄断。所以现在有一种猜测声音：觉得利润不太高我不生产，你一紧张你要买，你要买就有各种各样的手段，给政府施压。还有观点认为，可能是涨价前的准备阶段，有意弄成紧缺。换句话说：可能是闹涨价。

　　而另外一种药：优甲乐，全称优甲乐左甲状腺素钠片，一盒通常可以服用1至3个月，是治疗甲状腺功能减退的一种常用药。但是，这种药从去年底开始，在很多地区突然断销，即使有药店有售，也将原本30元一盒的优甲乐价格上翻了两到三倍不等。

　　通辽市的张女士自2010年起因治疗需要每天服用优甲乐。医生为她推荐的这款通称”优甲乐“的药物属德国进口，每盒100片，售价32元左右。去年十月优甲乐突然断货，跑遍全市各大医院、药店无果的张女士，几经周折才通过全国病友群勉强弄到了两盒100片装的优甲乐。眼看着上次屯下的药快要见底，这几天张女士又开始四处寻找，可跑了几家药店之后发现，情况依然不容乐观。张女士说：”把通辽所有医院药店都跑过了，到处买不到，病友全国各地都有，很多地方都没有，后来四处淘才弄了两盒。我前天去泽强问还没有，但是有个国产药。（为什么不用国产药？）因为疗效来讲好像优甲乐比较安全吧。“

　　一家私营药店的经营者告诉记者，由于眼下优甲乐的进价和售价过高，他的药店里也已经不再销售这种药物，”优甲乐现在炒到一百多元，断货之后价格特别高，不知道是进口批文出问题还是咋回事。好多地方都卖到120元，去年冬天断货之后就这样了，我们也不想那么黑，你说买完了下回还咋上这来买药啊。“

　　几经辗转，张女士最终通过关系找到在通辽市某医院工作的医务人员，打听到那里还有25盒优甲乐，售价33元。她的那位医生朋友告诉她，时常断货的优甲乐之所以如此紧俏，是因为药品利润偏低，厂家不愿生产。张女士说：”他们医院时有时无，现在有25盒，前段时间还断货了，现在33元一盒每人限购两盒，原因就是没有利润厂家不愿意生产。“

　　低价药品断货的情况不止发生在上述两种药身上。

　　今年3月以来，不少市民反映，到福建各地几家综合性大医院看病，都遭遇到多种类药品缺药的情况。记者跟随患者体验买药难时发现，部分常用老药确实不见踪影，患者急得如热锅上的蚂蚁。

　　福州市民李先生向记者提供了一份福建省立医院给他开出的药单。记者注意到，主治医生一共给他开了8种药，但其中五种却是医院没有的。比如钙尔奇碳酸钙D3片，左甲状腺素钠片，瑞巴派特片等。随后，在福州市二院就诊的黄女士告诉记者：”医生跟我说，现在这里没药，新药还没到，吃完就没了，真的不懂去哪里买。“

　　不光在福州，记者从南平市人民医院了解到，治疗甲状腺的药已经断货几个月了。该院医药科陈主任说，缺药期间，他们只能让患者自行想办法，到外面去购买。”优甲乐缺货已经有几个月了，全国都缺货。我们也到处找货，实在买不到也只好叫病号去药店买，去别的地区买。“

　　不仅是常用药，一些特殊病种的救命药也出现供断问题。记者跟随从福清专程到福州买药的郑先生，到协和医院买他爱人服用了四年的抗癌药，结果医院缺货。接着又来到福建附一医院，仍然没有买到。为此，郑先生非常着急：”拿了5年都是这个药，今年货断了。大家都很急。“

　　多重原因导致药品缺货，廉价药厂盈利困难

　　为何”鱼精蛋白“会缺货？合肥一家三甲医院药学部负责人蒋磊介绍说，鱼精蛋白在国内有两家企业生产，几十年来维持同一售价，在物价飞涨的今天，企业方面生产药品的经济驱动力大大降低，”本身价格不是很贵，大概几十块钱一支，定价是国家很早以前定的，可能价格一直没调整，厂家认为供货成本太高，生产不及时，生产积极性不高，致药品比较短缺。“

　　记者了解到，上海上药第一生化药业有限公司生产的鱼精蛋白，历史上曾有9.1元的供货价；2014年，北京悦康凯悦制药有限公司的供货价格大约是13元。

　　事实上，在5年前，鱼精蛋白就曾出现过大面积缺货，并引起了各界关注。后来，药企加紧生产，缺货情况得到缓解。时隔5年，这种价格低廉的手术必需药品再度缺货。

　　有不愿意具名的院方人士说，这次之所以缺货，是因为北京的那家企业生产的药品仅供北京地区使用，不再流通到北京之外的区域。因此，所有供药压力全部压在上海的那家企业。还有业内人士推测，这可能是药品生产企业涨价的前兆。合肥市某医药公司销售代表李先生说：”都不愿意生产，因为他没有利润，而且是亏本，生产一支亏一支，这肯定不愿意搞的。“

　　药企利润少、某些企业对部分药品的生产占有垄断地位，这些都是致使部分药品短缺或者脱销的诱因。

　　泉州市区一家综合性医院林医生告诉记者，在他看来，缺药的主因是药品厂家的年度计划生产量满足不了市场需求。”有很多药缺货。比如说优甲乐，药企生产不过来，只能按照原计划生产，产量不够，就会造成局部供应量减少。“

　　既然市场需求如此之大，为何厂家不多生产一些来满足消费者呢？林医生说，这背后还隐藏着中间环节之难，药品生产厂家无利可图，自然放弃。

　　”从购药流程上看，所有想进入医院这个流通领域的药品都必须经过投标。如优甲乐，比如说现在是50块钱，要求40块钱供货。要是觉得做不到这一点，就不投标，那医保就没有中标，没有中标的话，那医院就不能进这个药。如果40块钱可以搞定的话，医保还要重新调整，要再议价。比如说要大量采用，进一百盒，那40块还要降到38块钱，要愿意就可以送货。就是说，中标情况下才能这样做，生产厂家无利可图，它就不供货。“

　　从这里可以看出两个原因：一个是厂家按照年度计划生产，没有考虑到市场的变化和需求；另一个是”招标采购“。说到这儿我们还必须关注一个与”药荒“脱不了干系的一方：医院。我国现行的以药补医体制，医院可以在药品进价基础上加成15%，越贵的药品给医院带来的加成收入就越多，医护人员的收入就会越高，这使得高价药更受医院和医生欢迎。

　　廉价药本身和高价药在生产工艺和工序上区别并不大，对药厂而言，上一条生产线不是简单的十万、二十万的事，需要上百万、上千万，生产线要追求生产效益最大化，实现起来并不容易。

　　在制药行业摸爬滚打近三十年的王景立目前在吉林省经营一家药厂，专门生产廉价药。”好几十个，都是低价药，低价药就是所谓的普药，多少年的老药，像扑热息痛，镇痛片，上世纪六十年代就有这个药。“

　　而这样的产品结构注定王景立的企业效益平平。他说：”廉价药接近成本价，几乎都是没什么利润，就是一块钱的药，生产成本一块钱，有的能卖到一块一，就这样，百分之十的毛利率。“

　　事实上，生产廉价药是王景立无奈的选择：”我没有新药，新药都在审评当中，我也不想生产，没办法，就是硬维持。“

　　在王景立看来，廉价药市场出现缺口并非普遍现象，药企生产廉价药无利可图主要还是供大于求：”市场需求确实有量，但生产的厂家也多，不是所有药厂都搞新药，普药基本上百分之七八十，如果供不应求，企业不就涨价了吗。低价药缺口也有，个别的，假如低价药那么缺，就涨价卖，市场价格是放开的，低价药成本9毛，可能卖一块钱，就不生产了，然后低价药缺，假如卖两块，挣钱就干呗，还是卖不出去。“

　　西方国家应对“药荒”困境

　　老百姓对于药有没有，价格高不高，是非常敏感和关注的。那么如何能够保证医疗上的必备药物源源不断的有供应，这也是医疗行业的难题，同样也是市场上的难题。

　　近几年，美国也面临某些药物短缺的困境。有时，药厂和原料不足，或者在生产过程中，因为工艺和运输的问题，出现暂时减产或停产。因为一些药物在临床上应用剂量较大，如果生产厂家比较少的情况下，一旦出现减产或停产，就会对临床治疗产生很大冲击。还有一个很重要原因，就是一些药物虽然在临床治疗上非常重要，但是因为生产成本比较低，利润也比较少，这样的话一些大药厂就不愿意进行大规模生产，因为主要是无利可图，有的药厂甚至把一些对治疗很重要但是利润比较低的药物干脆停产。

　　随着趋势越来越恶化，美国政府开始重视这一现象。从2011年开始，奥巴马政府分别通过行政和法律的手段解决低价药物短缺的问题。2011年，奥巴马首先发布行政命令，赋予美国食品药物管理局特殊权利，对药品短缺问题进行监控，同时要求管理部门对药品生产厂家进行监管。其中一项重要内容就是要求美国各大药厂在药荒可能出现情况下，必须提前向食品药物管理局汇报，讲清楚原因。2012年，美国国会通过正式法案，把该行政命令变成法律，但是虽然食品药物管理局有这样的权利，但这只是信息上的沟通，并不能要求厂家必须具体承担药品生产、增产或停产的任务。

　　由于政府不能强迫企业生产或停止生产某种药物，至今为止，美国仍面临低价药短缺的问题。近日，耶鲁大学一项新的研究显示，美国药物短缺现象虽然有所缓解，但问题依然严峻，特别是急诊室、危重病人需要的一些药物，目前还是没有根本解决的办法。

　　地广人稀的澳大利亚相对来说”药荒“现象要好得多。处方药在澳大利亚很少出现紧缺的情况。最容易出现脱销的药品发生在受欢迎的品牌药品身上。相对于处方药，非处方药和一些保健品在药品里面闹缺货的情况更为严重，但是缺少的只是具体的某种品牌，并不是整体性的缺少某一类药品。