南平光泽：零容忍打击医保诈骗，以检察担当守护群众“救命钱”

  医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，是参保人抵御疾病风险的“安全底线”，容不得半点侵占挪用。福建省南平市光泽县人民检察院始终以零容忍态度，重拳打击骗取医保基金的违法犯罪行为，坚决守护好群众的“钱袋子”。

  2026年4月23日，光泽法院对光泽县检察院提起公诉的危某诈骗案当庭宣判，被告人危某因隐瞒交通事故真相、虚构受伤事实骗取医保基金，被依法追究刑事责任，此案的办理形成有力震慑，为医保基金安全筑牢司法防线。

  心存侥幸耍“歪招” 交通事故骗医保

  2024年12月9日，危某的父亲危某甲驾驶正三轮轻便摩托车，在光泽县乡镇某乡村道路正常行驶时，为避让右侧路外驶入的席某所骑自行车，紧急制动后倒地受伤。经交警部门认定，席某违规驶入道路，承担事故主要责任。

  危某甲受伤后被紧急送往医院救治，诊断为多处软组织损伤伴轻微骨折，住院治疗后累计产生医疗费用1.2万余元。按照医保政策规定，交通事故属于“应当由第三人负担”的情形，医疗费用应由责任方席某或保险公司承担，不属于医保报销范围。危某明知该规定，却心存侥幸，想让医保基金“买单”，动起了骗取医保的歪心思。

  在办理住院手续时，危某刻意隐瞒父亲因交通事故受伤的事实，向医生和医保经办机构谎称其父亲是“在家不小心摔倒受伤”，并凭借虚假陈述及住院材料提交医保报销申请。2024年12月16日，危某成功骗取医保基金7222.02元，自以为“神不知鬼不觉”，却不知谎言终究会被戳穿。

  检察履职破谎言 刑事追责敲警钟

  “原以为只是骗点医保钱，顶多被批评退回，没想到会构成犯罪。”案发后，危某面对讯问懊悔不已，对自己的犯罪行为供认不讳。2025年10月17日，光泽县医保部门在医保基金使用后期数据核查中，通过大数据比对发现，危某甲的住院受伤原因“意外摔倒”与交警部门的交通事故记录存在关联，疑似骗保，遂将线索移送公安机关。

  光泽县检察院迅速指派检察官提前介入侦查，全程引导公安机关调取交通事故责任认定书、医院病历、医保报销凭证等关键证据，全面查明危某隐瞒真相、虚构事实骗取医保基金的完整事实，确保案件事实清楚、证据确凿。承办检察官介绍，医保基金属于国家公共财产，任何骗取医保的行为均涉嫌诈骗罪，危某明知故犯，已触犯刑法。

  鉴于危某接到公安机关电话后主动到案、如实供述，且已退出全部骗取的医保基金，检察机关依法提出量刑建议。最终，光泽法院采纳该建议，当庭宣判：被告人危某构成诈骗罪，判处拘役三个月，缓刑六个月，并处罚金人民币2000元。危某当庭表示服判，不上诉，接受法律制裁。

  以案释法强警示 协同守护医保安全

  光泽县检察院坚持“办理一案、普法一片、治理一域”，以危某诈骗案为切入点，延伸检察职能，推动医保基金源头治理。该院加强与医保、公安等部门协作，建立线索共享、联合核查机制，定期开展医保诈骗专项排查，形成监管合力，防范医保基金流失。

  同时，光泽县检察院通过发布典型案例、开展法治宣传进社区、进乡村等活动，向群众普及医保法规，明确“交通事故不能走医保”等法律边界，解读骗保的法律后果。

  检察官特别提醒，很多涉案人员起初心存侥幸，认为“退钱就没事”，殊不知退赔仅能作为从轻处罚情节，不能免罪，一旦被追究刑责，留下的犯罪记录会伴随自己一生。

  光泽县检察院相关负责人表示，下一步将持续保持高压打击态势，对医保诈骗犯罪“发现一起、查处一起”，同时通过制发检察建议、专项监督等方式，推动医保部门健全监管机制，引导群众诚信就医、规范报销，与社会各界携手，共同守护好群众的“看病钱”“救命钱”。（光泽县检察院 徐芸 叶娟）