主动复核深挖保障权益 双重赔付兑现保险初心

  近日，瑞众保险山东分公司枣庄中支办结一起兼具医疗与重疾给付的双重理赔案件，理赔人员在客户仅申请小额医疗保险赔付的前提下，细致核查病历资料、主动深挖保单保障责任，累计赔付超50万元，以专业严谨的理赔服务赢得客户高度认可，生动诠释金融为民、应赔尽赔的服务宗旨。

  多年前，市民陈先生为自身配置终身重疾保障与住院医疗补充保障。2026年6月，陈先生因病入院治疗，出院后仅通过线上渠道提交住院医疗费理赔申请。

  在常规初审流程中，理赔工作人员逐份细致审阅全套住院病案、检验报告，一份病理诊断记录引起审核人员重点关注。工作人员对照保险合同条款逐项比对疾病定义，敏锐判断本次病症或符合重疾赔付标准，第一时间启动专项核查流程。

  为确保理赔结论客观、合规、准确，理赔调查人员第一时间对接就诊医院病案、病理科室，完整调取病历相关材料，实地走访主治医生核实诊疗全过程与诊断依据。

  同时，工作人员回溯客户投保档案，核查投保健康告知、既往就诊记录，确认客户投保前无相关病史，本次疾病出险完全满足保险赔付时间与责任要求。针对住院费用明细、检查记录、诊疗方案逐一交叉核对，既夯实医疗费用核算依据，也完整固定重疾理赔全部佐证材料。

  经过完整调查核验，公司认定客户本次确诊病症符合重疾保险给付约定，同时也满足住院医疗费用的赔付标准。案件当日完成全部审批流程，两笔理赔款项合计50余万元当日顺利完成赔付。

  收到理赔款后，陈先生对公司细致、负责的专业服务连连称赞。他表示，自己仅知晓住院医疗费用赔付，完全不了解本次病症能够触发重疾保障，理赔人员主动发现并兑现保单权益，实实在在为家庭缓解疾病带来的经济压力，真切感受到保险带来的坚实依靠。

  下一步，瑞众保险山东分公司枣庄中支将持续优化线上理赔、无纸化办理、重疾先赔等便民服务举措，常态化开展理赔服务一线宣导，持续提升一线业务人员理赔服务专业能力，以严谨专业的审核标准、温暖高效的服务体验，切实提升客户满意度，以扎实理赔服务助力业务高质量发展。