山东公立医院药品加成全取消 详解就医费变化

　　从1954年就开始实施的“药品加成、以药养医”政策，即将在山东进入历史。6月1日零时起，33家驻济省部属医院一同进入改革轨道。这将给市民看病带来怎样的变化?30日上午，驻济省属公立医院改革媒体通气会上，省发改委、省人社厅、省卫计委、省物价局等多部门就改革举措进行解读。

　　记者获悉，新政实施后，患者就医会出现“两降一升”的情况，即患者的药品费用降低、大型设备检查费降低，医疗服务费用增加。以市民关注的检查费为例，1.5T核磁共振从960元降至550元，降幅近半。但体现医生技术价值的手术费上调，难度最大的四类手术费上调75%。

　　哪些价格下降?药品：价格普降15%

　　此前，本报已经报道，从6月1日零时起，驻济省部属医院将实行药品零差率。根据此前加价举措，意味着患者药费负担至少降低15%。

　　“取消公立医院的药品加成(中药饮片除外)后，补偿机制将改革，公立医院补偿机制由医疗服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务和政府补助两个渠道。”省物价局价格二处处长陈洪湖表示，医疗服务价格补偿80%，政府补偿不低于10%，其余部分通过医院加强核算、节约成本解决。

　　检查：越贵降得越多

　　据测算，大型医用设备检查、检验类项目价格总体将降低20%以上。记者发现，此前检查费越贵的项目，下调的价格越多。

　　以几个常见项目为例：

　　1.0T以下核磁共振400元降至350元

　　1.5T核磁共振960元降至550元

　　普通CT扫描80元降至50元

　　64层以上螺旋CT扫描520元降至400元

　　冠状动脉成像600元降至450元

　　哪些价格上调?手术：难度大的涨七成多

　　此次医疗服务价格上调的部分，遵循不同级别医院分级定价，不同难易程度项目、不同专业技术职称医生的诊察价格保持适当差价。

　　一级手术 10%

　　四级手术 75%

　　六岁(含)以下儿童加收 20%手术项目可上浮10%

　　还是以几个常见项目为例：

　　全身麻醉2小时900元提至2小时1260元

　　剖宫产术1000元提至1350元

　　阑尾切除术1000元提至1300元

　　心脏移植术12000元 提至21000元

　　白内障截囊吸取术500元提至650元

　　结肠癌根治术2480元提至4340元

　　胃癌根治术2480元提至4340元

　　肝癌切除术2400元提至4200元

　　断肢再植术2380元提至4160元

　　自体肾移植术3500元提至6120元。

　　诊察费：融入挂号费后接近30元

　　挂号费诊察费合并为诊察费

　　西医诊察费6—25元 中医辨证论治费9—28元 急诊诊察费10元住院诊察费28元

　　床位费：由各院自主变统一定价

　　此前，非普通病房由各医院报给物价局核准，此次调整后，价格统一上调。单人间还是由医院自主定价，但不得超过医院床位数的10%。四人以上普通病房 30元 提至 40元三人间一等 提至 60元三人间二等 提至 50元三人间三等 提至 40元二人间一等 提至 80元二人间二等 提至 70元二人间三等 提至 60元

　　哪些价格没变?便民门诊、血液透析没涨价

　　有市民担心，专家诊疗费大幅上调，增加门诊看病费用。对此，陈洪湖表示，对单纯购药及慢性病病人定期检查等不需提供新的治疗方案的，设立便民门诊，仍为1元。

　　同时，对一些特殊疾病患者如血液透析和小儿脑瘫患者，透析费用等不做调整。

　　医院收入受影响不大：

　　政府补偿+提价部分可弥补九成售药减收

　　“‘以药养医’”一直被认为是推高医疗价格的毒瘤。”驻济一家三甲医院专家告诉记者，多年来取消的呼声很高，完全依靠药品扭曲了医疗行为，也导致医生的技术和劳动价值得不到体现。

　　省物价局价格二处处长陈洪湖坦言，药品加成可以追溯到1954年，那时医院西药加成在20%至30%，中药在40%至70%。此后，1961年、1966年下调后，就一直延续到现在。

　　“这个政策在过去财政对医院投入相对不足的情况下，对保障医疗机构正常运转发挥了重要的作用，但同时也逐步演变成以药养医机制，导致医院倾向于采购高价药，出现了开大处方、开贵药的现象，增加了患者的药费负担。”陈洪湖说，医疗服务价格普遍偏低且结构不合理，医务人员的劳动价值、知识价值没有得到体现，直接影响了医务人员的工作积极性和医疗机构的健康发展。药品加成政策，一度被认为是造成“看病难”、“看病贵”的重要原因之一，广受诟病。

　　2013年以来，山东分三批开展县级公立医院综合改革试点工作，全部取消药品加成，调整医疗服务价格，取得初步成效。

　　陈洪湖表示，此次省属公立医院改革，实施“总量控制，结构调整”原则。医院因取消药品加成减少的收入，通过调整医疗服务价格补偿80%，政府补偿不低于10%，其余部分通过医院加强核算、节约成本解决。取消药品加成、降低大型设备检查、检验价格与调整医疗服务价格同步进行，提高医疗服务价格的总量与药品加成减少收入的80%加上大型设备降价额之和相当，实现总量平衡，逐步建立科学合理的运行补偿机制。