山东省定制型商业医疗保险投保理赔更加便捷
鲁网12月14日讯(记者 范金鑫)为推动定制型商业医疗保险规范发展,省医保局联合国家金融监督管理总局山东监管局等12个部门单位制定了《关于推动定制型商业医疗保险可持续发展的意见》(以下简称《意见》)。 在12月14日省政府新闻办召开的新闻发布会上,省医疗保障局待遇保障处处长李伟光介绍,定制型商业医疗保险是一款由政府指导支持,市场机制运作,具有公益属性的商业健康保险,与普通商业健康保险相比,主要有以下4个方面的特点。
一是有配套政策支持。这次出台的《意见》,聚焦让群众获益,推出了一系列配套支持政策。比如,允许使用医保个人账户资金为自己和家人投保,根据前几年的统计数据分析,使用医保个人账户投保的资金占比达40%。下一步将升级优化医保个人账户共济功能,开通省内跨市共济,使用个人账户投保将更方便。比如,允许企业补充医疗保险资金为职工投保,享受税前扣除优惠政策。比如,鼓励各市引导社会力量积极参与,多渠道筹集资金为困难居民和职工购买定制型商业医疗保险,提高困难群众多层次医疗保障水平。
二是投保门槛比较低。参加基本医疗保险的群众,不受年龄、既往病史等限制,也无需体检,均可自愿投保。投保费用低,全省各市推出的“惠民保”人均保费在100元左右,最高的市149元,最低的市69元,赔付额度平均超过200万元,有11个市超过300万元,保障能力进一步增强。
三是与基本医保报销政策相衔接。在保障范围上,填补了基本医保与普通商业健康保险之间的保障空白,不仅将基本医保报销后政策范围内个人自付部分纳入赔付责任,还对政策范围外的费用进行赔付,特别是基本医保目录范围外昂贵的新特药及治疗罕见病的特效药等。在服务方式上,打通医院端医保商保信息对接,与基本医保联网结算无缝衔接,实行“一站式”“一窗口”服务,实现群众理赔“不跑腿”。对于跨省就医等暂时不能联网结算的,通过医保部门与承保机构信息共享,实现线下7日快赔服务。
四是对投保资金理赔率有明确规定。与普通商业健康保险不同,定制型商业医疗保险按照“保本微利、收支平衡”的原则运营,不以盈利为目的,投保资金“不惜赔”,除必要的运营成本经费外,原则上应全部用于投保人就医赔付,并可根据资金结余情况,动态调整产品的赔付率,保障群众的投保权益最大化。
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