山东公立医院综合改革价格调整引发哪些连锁反应？

　　截至7月1日，山东驻济33家省属公立医院和17市253家公立医院综合改革全部启动。拿药花钱少了，检查检验费用低了，每一位患者都切实感受到改革带来的变化。

　　如同倒下的第一块多米诺骨牌，价格调整引发了一连串的连锁反应。两个月来，一连串变化在山东医疗卫生行业悄然发生，定价机制、补偿机制、编制人事管理、分级诊疗制度、医院法人治理结构等方面存在的症结逐一破题，山东公立医院改革出现前所未有的突破。国家卫生计生委高度评价相关改革，认为山东在推进公立医院综合改革等方面顶层设计完善，政策落实得力，创造了好的经验。

　　58亿元药费落回患者口袋

　　以前做次CT平扫550元，现在400元就搞定。“做检查便宜了”，这是“老病号”济南市民黄先生的直观感受。公立医院综合改革全部启动后，公立医院大型医疗设备检查检验费用普遍下调，降幅达到20%左右，患者直接受益。

　　费用下调的不仅是检查检验。改革后，我省公立医院药品不再加价销售，一些药品价格甚至低过了零售药店，广大患者尤其是慢病、重症患者的购药成本大幅降低，医院药占比，即患者就诊过程中药品花费占总花费的比例有了明显下降。今年5月，省城一家三甲医院的药占比为41.25%，6月改革后直降为31.45%，全院药品支出降低了4000万元，患者的次均药品花费降低了15%。统计显示，取消药品加成后，我省共减少药品支出58亿元。

　　为抑制公立医院从患者口袋中牟利的冲动，我省加大对医疗机构财政投入力度，弥补取消药品加成后收入的减少。今年我省财政新增3亿元支持城市公立医院综合改革，其中，拨付13个市(青岛、潍坊、东营、威海除外)2.08亿元，仅临沂一市就获2600万元。为保证改革同步启动，非省财政拨款单位山东大学齐鲁医院和山东大学第二医院分别获得了1115万和243万元的拨款，用于推进改革。

　　价格杠杆撬动医疗费结构调整

　　作检查医院赚得少了，甚至有些项目做得越多赔得越多，医生自然不再“乱检查、大处方”，价格杠杆有力撬动了我省医疗费用结构的调整。

　　数据显示，今年7月，全省城市公立医院出现了“三升五降”的趋势——业务收入、业务量、出院病人实际报销比例稳中有升，药品收入、药占比、门诊次均费用、出院次均费用、平均住院日首次出现下降趋势，医疗费用结构更趋合理。

　　首先是医疗服务价格的提高。知名专家的诊疗费从几元、十几元涨到100元、200元甚至300元，依旧收到患者的热捧；手术费上浮，难度最大的四类手术费上浮达75%，“一把刀”的技术得到了来自体制内的肯定，医务人员技术劳务价值得以体现，真正实现了“堵后门，开前门”——医药流通环节的利益链斩断，医生灰色收入减少，提高医疗技术服务价值，以阳光薪酬的形式引导医生通过合理渠道获取收益和职业尊严。

　　医院和医务人员把更多精力投入到提高服务质量、创新医务技能、控制医疗费用上去。7月1日开始，山东省立医院全面运行日间手术，白内障、疝气等诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的手术病种当天手术，当天出院。“床位周转率提高了，很多原来需要排队做手术的患者在最短时间内做上手术，省了住院的费用，医保支付也相应降低。”该院医务部主任曹铭锋介绍，截至目前该院已有65个病种实现了日间手术。

　　“此次改革不仅是一次价格调整，而是希望以价格调整破除‘以药补医’，

　　并以此为突破口推进公立医院在管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制方面进行全面综合改革。”对此次改革，省卫生计生委相关权威人士这样评价。

　　“按编进人”成为历史

　　价格理顺了，医院打破了原有“赚钱盖楼买设备”的怪圈，更加符合公立医院发展规律的现代医院管理模式开始萌芽落地。

　　8月24日，聊城市卫计委通过官方网站，发布7家市直公立医院的用人招聘计划，这是该市公立医院首次招聘备案制医务人员。

　　“在我们医院，护理人员近一半都是合同制，他们工作量大，夜班多，收入却不如编制职工，干事热情被抑制。”聊城一家医院院长表示。长期以来，缺少人事编制一直是困扰医院发展的瓶颈。对于医护人员来说，技术、经验、诊疗时间、风险压力甚至不如一纸编制更能决定他们的收入；对于医院来说，想引的人引不来，引来的人给不了待遇，招人难、留人难严重制约了医院发展。

　　此次公立医院综合改革后，我省公立医院编制备案制全面落实。自今年起，我省不再安排医院用编进人计划，同时赋予公立医院用人“三个自主”——自主确定编制总量、自主进行岗位设置、自主招聘各类人员。“医院用人将更加灵活，但同时，没有了编制，要想留住真正的人才就要提供更具吸引力的待遇和发展空间。”上述医院院长表示。目前，全省已经备案的医务人员控制总量达38.2万名，困扰公立医院发展多年的人事编制不足困局正在打破。

　　济南、淄博等12个市率先组建公立医院管理委员会，探索公立医院法人治理结构，其中有31家医院组建了理事会。公立医院还将构建董事会模式，在引入社会资本后，公立医院与出资方共同组建董事会并实行院长聘任制，未来将在省属公立医院先行试点推开。